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07/07

2016

癌因性疲憊症CRF介紹

醫藥新知

一. 台灣癌因性疲憊症盛行率高達92%,居癌症症狀困擾嚴重度之首位 2015 年台灣地區進行全國性橫斷式研究調查癌因性疲憊症流行病學,由台灣癌症安寧緩和醫學會連結全國北中南共20家醫院進行收案,總收案個數為1207人。透過橫貫性研究提供台灣地區「癌因性疲憊」的流行病學資訊,結果顯示,癌症患者高達92%罹癌期間有疲憊問題,症狀困擾嚴重度之排名,「疲憊症」居於首位,高於睡眠困難、疼痛、食慾不振、及憂鬱,但主動向醫護人員提及此疲憊問題患者不到60%;醫護人員主動詢問此疲憊問題約65%;而予改善疲憊措施處置僅55%。因此本研究建議更加重視疲憊與給予常規性評估,採取適當衛教與介入性措施,進而提升癌症照護品質更趨完善。 二、美國國家癌症資訊網 (The National Comprehensive Cancer Network;NCCN) 有一 CRF 指引癌因性疲憊症 (Cancer-Related Fatigue;CRF) 依據美國國家癌症資訊網 (The National Comprehensive Cancer Network;NCCN) 指引的定義:為一種由癌症或癌症治療所引起持續性身體、情緒或認知感到疲累、精疲力竭的主觀感覺,並干擾日常生活功能,但其與日常活動多寡不成比例關係。 三、癌因性疲憊症已列入2016 年ICD-10 國際疾病分類在2016 年開始實施新版的國際疾病傷害及死因分類標準(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems;ICD)第十版 (Ref. 26) 亦已將癌因性疲憊症列入,並列出診斷標準。 四、癌因性疲憊症的評估 國內也有認證確效過得評估量表簡明疲憊量表(Brief Fatigue Inventory;BFI)(Ref. 27),可以界定疲憊嚴重度。一般癌因性疲憊症(CRF)的臨床評估是以主觀問卷來進行分類,目前最被廣為使用的問卷為簡明疲憊量表(Brief Fatigue Inventory,BFI),以主觀方式的評量感受與對生活的影響程度進行評分,再依BFI分數<3分定為輕度、4~7分為中度、>7分為重度。臨床上通常在4分以上就必須介入處置,以改善病人的症狀和生活品質。 四、癌因性疲憊症造成癌症患者的重要影響臨床上常見癌症病人因受不了癌症治療所引起的癌因性疲憊 (Cancer-Related Fatigue;CRF),導致極端倦怠無力、失去食慾、睡眠困擾甚至嚴重失眠、免疫力下降等情況,不得不中斷治療或降低治療劑量,進而會影響癌症治癒率及患者存活率。文獻指出(Ref. 28),有三分之二的病人認為疲勞症狀比疼痛更困擾他們的生活,以致於拒絕癌症治療,甚至厭世、輕生。 五、癌因性疲憊症仍為未被滿足的醫療需求 (Unmet Medical Need) 依據NCCN Guideline建議,對於中重度以上的癌因性疲憊症應使用藥物治療,並依據診斷分析評估結果可供使用藥品,包括類固醇、貧血用藥、神經刺激劑或抗憂鬱劑,但以上用藥皆多屬相關症狀處理或療效尚不明確,並為仿單標示外使用(off-label use),因此癌因性疲憊症仍為臨床治療上迫切需要,但未被滿足的醫療需求(unmet medical need)。